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[CRJ]感染性心内膜炎中MSCT的应用:与经食管超声心动图和术中发现的比较

Multislice Computed Tomography in Infective Endocarditis: Comparison With Transesophageal Echocardiography and Intraoperative Findings

作者:国际循环网   日期:2009/4/24 12:39:00

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问题: 与经食管超声心动图(TEE)和术中发现相比,MSCT在评估感染性心内膜炎(IE)患者的瓣膜异常中有何价 值? 方法:在37例临床疑诊IE的患者中进行TEE和64层螺旋CT或双源CT检查。其中,29例确诊为IE并接受手术治疗。结果:以每一患者为基础 进行分析,与TEE相比,CT的敏感性为97%,特异性为88%,阳性预测值(PPV)为97%,阴性预测值(NPV)为88%(n = 37,方法间的一致性极佳 [kappa = 0.84])。与术中发现相比,27例有瓣膜赘生物的患者中CT正确识别出26例(96%),9例有脓肿或假性动脉瘤的患者中CT全部正确识 别(100%)。

    问题: 与经食管超声心动图(TEE)和术中发现相比,MSCT在评估感染性心内膜炎(IE)患者的瓣膜异常中有何价 值?

    方法:在37例临床疑诊IE的患者中进行TEE和64层螺旋CT或双源CT检查。其中,29例确诊为IE并接受手术治疗。结果:以每一患者为基础 进行分析,与TEE相比,CT的敏感性为97%,特异性为88%,阳性预测值(PPV)为97%,阴性预测值(NPV)为88%(n = 37,方法间的一致性极佳 [kappa = 0.84])。与术中发现相比,27例有瓣膜赘生物的患者中CT正确识别出26例(96%),9例有脓肿或假性动脉瘤的患者中CT全部正确识 别(100%)。从瓣膜的角度分析,CT发现赘生物和脓肿/假性动脉瘤的诊断准确性分别为,与TEE相比,敏感性96%,特异性97%,PPV 96%,NPV 97%;以及与术中发现相比,敏感性100%,特异性100%,PPV 100%,NPV 100%;与TEE相比无显著性差异。经CT测定的赘生物大小与TEE的相关性 (r = 0.95;P< 0.001)很好。CT准确诊断了22例患者中21例(96%)的赘生物活动性;但是,CT未发现4例小叶穿孔(≤2 mm)中的任一例。 在脓肿/假性动脉瘤的瓣周累及范围上,CT提供了比TEE更为准确的解剖信息。

    结论:作者总结认为,MSCT成功检测到IE的瓣膜异常,并且可以 应用于术前计划以及术前排除冠心病。评论:MSCT可以提供关于三维心脏解剖的极佳细节,是一种极有前景的成像手段。在评价心脏瓣膜解剖 结构或功能上,它并不优于超声心动图;与超声心动图不同,它不能实现便携式操作,且使患者暴露于电离辐射。在一些伴有复杂的瓣膜外感 染的患者中,它可以提供重要的额外解剖信息,这可能对手术修复有用。

 J Am Coll Cardiol 2009;53:436-444.

版面编辑:张家程



感染性心内膜炎MSCT

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