Marc Rosenman1; Teresa Simon2; Evgenia Teal3; Patricia McGuire3; Joseph Jackson4; William Tierney5 
    1 Regenstrief Institute and Indiana Univ Sch of Medicine， Indianapolis， IN
    2 Bristol-Myers Squibb Co.， Lawrenceville， NJ
    3 Regenstrief Institute， Indianapolis， IN
    4 Bristol-Myers Squibb Co.， Lawrenceville， NJ
    5 Regenstrief Institute and Indiana Univ Sch of Medicine， Indianapolis， IN 

    目的：对于房颤及房扑患者INR水平的研究可以帮助我们提高对疗效范围内的时间及华法林的效果及危险性的理解。

    方法：我们研究了Regenstrief Medical Record System中从1998年到2007年新发的年龄大于18岁的房颤患者。第一次诊断房颤定义为“房颤指数日期”。二尖瓣或主动脉瓣置换、甲亢、诊断房颤后1年内没有临床症状的患者除外。华法林暴露通过电子药物记录或医生定义。纵行随访患者的数据（不管是否持续应用华法林），从房颤指数日期后第一次华法林暴露到最后的INR或最后一次华法林暴露日期后30天。患者的第一次中风或第一次胃肠道出血通过ICD9编码定义。在测量期间，假定INR水平线性升高或降低（Rosendaal方法）。如果第一次服用华法林当天或之前没有记录INR数值，当天的数值可记录为1.0。这样可以与下一个INR呈线性连接。同样，最后一次华法林后30天，INR数值也可设为1.0

    结果：在满足房颤标准的3329名患者中，1502（平均年龄64岁，s.d. 13;56%男性）名患者自房颤指数日期之后，至少服用一种药物或服用华法林。17名没有INR数值的患者被除外。INR范围与时间的关系如下表所列。并且列出了每个病人第一次中风及胃肠道出血事件的发生率。

    结论：在这一研究中，房颤患者常不在华法林疗效范围之内，在疗效范围之内，中风及胃肠道出血发生率最低。这些结果可以帮助理解两项临床结果与华法林/INR“范围之内”暴露之间的关系。
 

编译：曹成福  北京大学人民医院