研究重点:

• 在欧洲研究中，如果急诊医生在复苏早期降低他们的体温，患者在心跳骤停后无脑损伤更容易存活。
• 低温推荐给予心跳骤停后的昏迷患者，这项研究表明在院前心跳骤停中低温的潜在获益更早。 

   Dr. Maaret Castren 采访视频专辑位于页面底部

   奥兰多，佛罗里达，2009.11.15– 根据2009年美国心脏协会科学研讨会上提出的研究，给予无脑损伤的心跳骤停患者迅速低温可提高其生存率。

   斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所急诊医学教授和本研究的第一作者，Maaret Castrén， M.D.说： “我们有一种安全的方法可以在心跳骤停的数分钟内开始来最小化关键时期的损害”

   多年来，心跳骤停后入院的患者已经采用低温来减少对脑和其他组织的损害，这种损害发生在当血液供应临时停止后又再开始时。

   在复苏前鼻内低温有效性（PRINCE，Pre-Resuscitation Intra-Nasal Cooling Effectiveness）研究中， Castrén 及其欧洲其他中心的同事使用了一种新方法RhinoChill，它能在进行心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）时使大脑低温。
研究者将200名心跳骤停患者随机分至接受标准复苏组或复苏伴随心跳骤停期间尽快低温组，两组都持续CPR。所有入院存活的患者根据标准程序进一步低温。

   18例患者从这项分析中排除，因为医生认为’不要复苏’或心跳骤停是非心源性原因。

   在182名已报道患者中，83（平均年龄66岁，男性71%）例患者随机接受鼻内低温（尽管2例患者因为使用者或装置问题没有低温）和99（平均年龄64.8岁，男性78%）名或者接受标准治疗。

   RhinoChill是一种通过鼻腔产生低温的非侵入性装置。系统是以电池为动力的，不需要冰箱，使它适合急诊医生使用，当患者在接受CPR时急诊医生可同时使用RhinoChill。

   每组患者在初始心律、CPR前流失多少时间和CPR能否恢复脉冲等方面是相同的。心跳骤停和开始低温之间的平均时间是23 分钟。到达医院时，与介绍标准治疗的患者(35.5ºC， 95.9ºF)相比，低温患者的体温（在耳膜测得的）明显降低 (平均34.2ºC， 93.56ºF，p = 0.0001)。

   在所有患者中：

• 低温组患者中有46.7 %存活至出院，接受标准治疗组只有31%；
• 低温组患者中有36.7 %出院时神经功能良好，接受标准治疗组只有21.4%。
137例患者心跳骤停后复苏开始于10分钟内：
• 低温组患者中有59.1%存活至出院，接受标准治疗组只有29.4%；
• 低温组患者中有45.5% 出院时神经完好，接受标准治疗组只有17.6% (p=0.01， 经年龄、旁观者CPR等校正; p=.028， 未校正)。

   Castrén说： “我们的结果表明采用低温越早越好，当复苏延迟时，在生存率上无显著差别。” 

   在时间分析中，接受心跳骤停后6分钟内的早期CPR和低温联合的患者预后最好。
室颤（ventricular fibrillation，VF）的患者，他们的心室由于快速不规律颤动代替了完全收缩而不能泵血， 是心跳骤停患者中

   最容易存活的亚组。在这项研究中，56例患者有VF：

• 低温组患者中有62.5% 存活至出院，接受标准治疗组只有47.6 %；
• 低温组患者中有50 %出院时神经完好，接受标准治疗组只有28.6%o。

   这项研究的高级作者、BeneChill 公司的总裁和董事长及这个装置的制造者，Denise Barbut， M.D.说： “RhinoChill 在院外心跳骤停中使用安全简便。”

    “尽管这项研究没有看到结果，可能在生存率和神经完整存活上有明显获益，特别是在治疗的10分钟内。”

   已报道了治疗后的18例不良反应，包括3例鼻出血和13例鼻褪色。在所有存活患者中鼻颜色自动恢复正常。严重不良反应（例如癫痫发作或再次心跳骤停）发生在7例低温患者和14例对照组。
RhinoChill 已被批准在欧洲销售，该公司预计将在2010年3月开始出售这个装置。

翻译：赵秀娟  审校：刘健 陈红   北京大学人民医院