上海第十人民医院心内科   周志文 徐亚伟 候磊

    无保护左主干病变是冠心病最危险的一种病变，它可随时危及到患者的生命安全。当前冠心病防治指南仍将冠脉搭桥(CABG)作为左主干病变的首选治疗。但目前多数研究人员认为，随着支架的发展及支架植入的水平提高，经皮冠脉血管形成术（PCI）也可以作为左主干病变的主要治疗方法。

    The MAIN-COMPARE 注册研究是世界上最大的无保护左主干病变的研究，由12个韩国医学中心发起，病人入选从2000年至2006年。这个研究主要是评价无保护的左主干病变PCI和CABG何种治疗更为有效。共2，240个患者入选，1，102例行PCI治疗（金属裸支架318例，药物支架784例），1，138例行CABG治疗。评价指标包括: 整体的心血管死亡风险，单个的心血管病死亡风险，Q波性心肌梗死，再血管化。研究5年的结果和2年前在ACC年会公布的3年结果基本相似：除在耙血管再次血管化治疗方面PCI组明显比CABG组高外，两组在其它任何方面均没有差别。对于支架，不任是何种支架，也均无差别。本研究结论：虽然PCI在再次血管化方面比CABG高，但由于可避免开胸手术风险，PCI仍可能优于CABG。

    韩国峨山中央医院Seung-Jung Park教授说：“这个研究能反应无保护左主干病变治疗的真实世界，因为研究时间长，入选患者面也较宽，研究也没有支架生产厂家介入其中，因此这个研究对左主干病变治疗提供了非常有用的信息”。