第三军医大学西南医院  何国祥教授

1. 肾动脉狭窄的基本病因影响介入（肾动脉支架术）治疗效果：此研究入选患者绝大多数系动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄，相当部分是在原发性高血压的基础上发生了肾动脉硬化，即先有高血压，后有肾动脉狭窄。这部分研究对象大部分已存在显性或隐性的肾小动脉硬化即肾小球动脉硬化性狭窄，肾脏作为高血压的靶器官已经不同程度受到损害，虽然介入治疗解决了大的肾动脉狭窄，但因为上述原因而终点事件并无减少。

2. 适应症和治疗时机影响介入治疗效果：肾动脉狭窄介入治疗的适应证，最重要的应当注意两点：①患侧肾没有严重萎缩和功能减退；②健侧肾作为高血压的靶器官尚未受到明显的损害。否则，即便介入治疗开放了狭窄的肾动脉，也难以有效降低高血压和改善预后。

3. 肾动脉狭窄介入治疗疗效的估计：分侧肾静脉肾素活性（RVRA）测定，满足下列条件者治疗效果好：

（1）患侧RVRA /健侧RVRA≥1.5， 说明患者的高血压与患侧肾缺血分泌过多的肾素有关；

（2）[健侧RVRA-下腔静脉肾素活性（RA）]/下腔静脉RA<0.24，说明健侧肾作为高血压的靶器官未受到损害；

（3）健侧RVRA/患侧RVRA<1.3，意义类似（2）。有报告如果符合上述条件，介入治疗的效果肯定，100%可使肾血管性高血压得以有效控制。但肾静脉取血标本时可发生“位置不当”，RA测定也会有检测误差。

4. 此研究由于入选对象的特殊性，影响了介入治疗的效果评价，而严重并发症显然与介入治疗操作有关，是可以避免的。

胆囊切除术后他汀类药物的应用及胆石症风险

Statin Use and Risk of Gallstone Disease Followed by Cholecystectomy

问题：在胆囊切除术后，他汀、贝特类药物或其他降脂药物的应用与胆石症发生风险之间的关系如何？

方法：应用英国全学科研究数据库进行病例对照分析。于1994-2008年间，根据年龄、性别、职业、入选时间和数据库病史年限为每一位患者配对4例对照个体。应用条件logistic回归分析来评价应用降脂药物且行胆囊切除术后患者发生胆石症的比值比（OR），并根据服用降脂药物的时间和疗程进行分层。

结果：胆囊切除术组27 035例患者，对照组106 531例患者，其中包括2396例患者和8868例对照应用他汀类药物。与未应用他汀类药物者相比，他汀类药物应用率患者组为1.0%，1~4处方组为0.8%，5~19处方组为2.6% vs. 2.4%，20或更多处方组为3.2% vs. 3.7%。校正当前他汀类药物应用的ORs定义为经过年龄、性别、体重指数和他汀类药物分级的20或更多处方相似（0.6左右）。当前长期应用贝特类药物与胆囊切除术后胆石症的发生轻度相关，校正OR为1.39。

结论：胆囊切除术后长期应用他汀类药物与胆石症发生风险降低相关。

评论：胆固醇结石非常常见，他汀类药物可降低肝内胆固醇合成和降低胆汁内胆固醇浓度，故他汀类药物有降低胆固醇结石发生的可能。显著降低胆石症发生的能力增加了他汀潜在的成本效益比，使之有可能成为抗感染药物以外最具成本效益比的药物。临床试验已证明胆石症的发病率上升与贝特类药物相关。