该共识性文件详细叙述了管 理重度心力衰竭(心衰) 和心脏移植患者所需的知识和技能,美国的一些机构如美国内科委员会(ABIM)将依据该指南制定培训和考核标准,为这一领域的专家提供认证。该文件对我国临床工作者了解发达国家在这方面的诊治现状,提高和规范相应的工作有很好的借鉴作用。
急性心衰患者的诊治技术
(1)急性失代偿心衰患者的初步诊断和处理:急性失代偿心衰(Acute Decompensated Heart Failure, ADHF)是晚期心衰患者住院的最常见原因,实际上也是所有65岁以上的患者住院的最常见原因,在美国造成每年约1百万人次的住院。约80%的ADHF患者就诊于急诊,其他则急诊于医生办公室或诊所。ADHF患者常有慢性心衰史,而约30%的ADHF患者以前无心衰诊断。
心衰专家有关于ADHF的经验和知识,知道其并非仅有单一症状,而是有多种临床表现,包括突发的一过性(flash)肺水肿或心原性休克、或更具危险的心衰恶化,心衰恶化的原因来自心肌缺血或损伤、慢性心肌病、高血压、容量超负荷、心律失常和其他情况等。可有心脏病史和心室收缩功能或舒张功能不全、心律失常或前后负荷不匹配的证据。诊治ADHF患者的专家应能依据临床病史和体检发现,并结合实验室检查(包括生物标志物<