【名家访谈录】

　　经桡动脉介入治疗对远期预后的影响
　　Ferdinand Kiemeneij：著名介入心脏病学专家，荷兰OLVG 医院导管室和介入心脏病科主任。Ferdinand 教授是荷兰心脏病学协会介入心脏病学工作组成员，欧洲心脏病学协会（ESC）冠状动脉循环工作组成员。本刊记者于第五届国际经桡动脉介入治疗高峰论坛（Transradial Cardiovascular Intervention 2011，TCI 2011）暨HOPE 论坛召开期间对其进行了现场采访。
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　　＜TRI安全有效＞
　　我认为经桡动脉介入治疗（TRI）确实能够改善患者的长期预后。但是，重要的是，要注意患者的住院时间通常取决于各个医院的惯例，而并非TRI操作本身所决定。自1994 年以来，我们一直在门诊的基础上开展PCI（经皮冠状动脉介入治疗），我们发现这不仅是安全的，而且对于患者和医院来说具有良好的费效比。
　　＜TRI的优势＞
　　门诊PCI 并不比住院治疗更安全，但是它也不是一种安全性稍逊一筹的替代选择。经桡动脉路径的介入治疗出血并发症显著减少。目前越来越多的数据显示出血减少可以降低PCI 患者死亡率。因此，TRI 治疗不稳定冠状动脉综合征患者和急性心肌梗死患者确实有助于改善长期预后。
　　＜TRI的发展前景＞
　　我认为TRI自第一例开展以来，其发展就不存在任何障碍。即使在大部分心脏介入手术是经股动脉路径（TFI）的美国，越来越多地证据也表明TRI 是安全的。适当的教育、培训，提高手术材料的质量，例如使鞘管和导管等PCI 材料微型化，以及预防桡动脉闭塞，这些都有助于TRI 的普及和推广。
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　　【JACC精选】
　　TAVI后新发心房颤动与卒中高风险相关
　　New Onset of AF After TAVI Associated with High Risk of Stroke
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　　Amat-Santos及同事在138例无心房颤动（AF）既往史的患者中评估了经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后新发心房颤动（NOAF）的发生率及与其有关的并发症。NOAF发生于32%的患者。在随访30天时， NOAF与较高的卒中/全身性栓塞率（13.6% vs. 3.2%）相关。所有晚期卒中的患者都至少有1次AF发作。未接受抗凝治疗的NOAF患者中，栓塞性事件的风险为40%。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 178-188.）
　　经皮主动脉瓣置换术血管并发症发生率逐渐降低
　　Decreasing Rates of Vascular Complications for Percutaneous Aortic Valve Replacement
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　　Toggweiler及同事在137例在2009~2010年接受经股动脉经皮主动脉瓣置换术（PAVR）的连续患者群体中评估了血管并发症的频率。结果显示，大血管并发症从8%降低至1%，小血管并发症从24%降低至8%，主要出血从14%降低至1%，未计划手术从28%降低至2%。藉由谨慎的患者选择、先进的介入技术和完全经皮手术，可以实现血管和出血并发症的显著降低。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 113-118.）
　　主动脉瓣环的变形动力学和机械性能对经导管主动脉瓣治疗的影响
　　Deformation Dynamics and Mechanical Properties of the Aortic Annulus With Implications for Transcatheter Aortic Valve Therapy
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　　Hamdan及同事在主动脉瓣狭窄患者中利用256排计算机断层扫描来评估主动脉瓣环在整个心动周期中的变形动力学和体内机械性能。结果显示，通常为椭圆形的主动脉瓣环，在收缩期呈现出更圆的形状，从而在周长无重大变化时增加横截面积。因此，经导管主动脉瓣植入术可用主动脉瓣环周长来确定（瓣膜）大小。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 119-127.）
　　射频消融或能减轻HOCM患者的梗阻
　　Radiofrequency Ablation May Be Able to Relieve the Obstruction in Patients With HOCM
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　　Sreeram及同事报告了在儿童肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）治疗中射频导管室间隔消融（RFCA）的应用。在中位年龄11岁的32例儿童中，采用冷循环消融导管经股动脉途径进行肥厚室间隔的消融。大多数患者显示出导管回拉梯度的即刻降低（从平均78 mm Hg降低至RFCA 后的36 mm Hg）。RFCA用于室间隔消融的这些初步结果令人鼓舞，值得进一步评估。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2501-2510.）
　　>>详阅《国际循环》2月刊