特约点评：

　　孙宁玲  北京大学人民医院

　　结合患者病史及相关检查，第1例患者符合高血压诊断，但冠心病诊断依据不足。众所周知，心脏是高血压最常损害靶器官之一。血压控制不良及血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，影响冠状动脉储备能力。老年患者会发生活动后心悸，患者基础心率较快，使用β受体阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是选择之一。流行病学研究显示，高血压患者患冠心病危险是非高血压的2～3倍，且血压升高水平与冠心病发生呈线性相关。血压水平直接影响冠状动脉狭窄程度及范围。

　　后2例患者诊断为高血压合并糖尿病为主的代谢综合征。由于高血压很少独立存在，常合并多种代谢紊乱或代谢综合征（MS）。此2例患者存在控制不良的糖尿病，并导致肾脏损害及下肢坏疽，就高血压而言，表明患者已为极高危，同时伴肥胖及血脂代谢紊乱情况下，多种因素控制不良加重疾病进展。已有证据表明，MS加重高血压患者靶器官损害，高血压合并MS患者较单纯高血压患者靶器官损害风险更大。

　　根据患者病变特征，选择针对性的个体化治疗，包括降压及全面干预危险因素的措施，以降低心血管事件发生。有效降压可显著减少心血管事件发生。ACEI经临床反复验证，已被广泛用于高血压及相关疾病治疗，并被各种权威指南列为高血压及合并其他临床情况患者的一线用药。贝那普利作为常用的ACEI类药物，研究显示其具多种功能，既降低血压又可改善糖代谢，在糖代谢为主的高血压患者中，可发挥多效功能，并平稳、全面降低血压。但肾功能不全患者使用ACEI时应检测血肌酐和血钾水平。

　　这3例患者在常规治疗基础上加用贝那普利，血压得到有效控制，症状有所缓解，再次为贝那普利治疗高血压伴合并症患者的有效性提供了证明。