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从2013 ESH/ESC高血压管理指南看近期高血压指南

作者:国际循环网   日期:2014/8/7 16:36:30

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近期,欧洲和美国发表多项高血压指南,包括2013 ESH/ESC指南、AHA/ACC/CDC指南、ASH/ISH指南以及JNC 8指南,其中2013 ESH/ESC指南更值得关注。

  近期,欧洲和美国发表多项高血压指南,包括2013 ESH/ESC指南、AHA/ACC/CDC指南、ASH/ISH指南以及JNC 8指南,其中2013 ESH/ESC指南更值得关注。该指南正文共77页,参考文献735篇,分为18个版块,分别为:总体心血管风险评估、病史和体格检查、其他有关检查、启动降压治疗时机、降压目标、生活方式干预、治疗策略和药物选择、白大衣/隐匿性高血压、老年高血压、女性高血压、合并糖尿病、合并代谢综合征、合并肾病、合并脑血管病、合并心脏病、合并外周血管病、难治性高血压及合并其他危险因素。其中值得中国临床医生关注的有以下几点。

  启动降压治疗时机

  2~3级高血压患者,生活方式干预数周后或同时开始治疗。1级高危者药物治疗;1级中低危者,如动态血压监测发现血压升高,可考虑药物治疗;老年人收缩压≥160 mm Hg者药物治疗;收缩压140~159 mm Hg的<80岁老年人,如能耐受可考虑药物治疗;正常高值(收缩压120~140 mm Hg)者不推荐药物治疗;单纯肱动脉收缩压升高(舒张压不升高)年轻患者,不推荐药物治疗。

  降压目标

  低中危、伴糖尿病、有卒中史者、伴冠心病、伴糖尿病/非糖尿病性肾病的患者,收缩压均应<140 mm Hg;年龄<80岁、收缩压≥160 mm Hg的老年患者,应降至140~150 mm Hg;<80岁、身体状况良好的老年患者,收缩压应<140 mm Hg;>80岁、收缩压≥160 mm Hg老年患者,收缩压应降至140~150 mm Hg;舒张压应降至<90 mm Hg,伴糖尿病者降至<85 mm Hg。

  治疗策略和药物选择

  指南推荐初始治疗可选用5类药物:噻嗪类利尿剂、ARB、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂及其他降压药物。一些药物在特定情况下可考虑优先使用;基线血压高/高风险者,初始即应两药联合治疗;不推荐ACEI联合ARB;推荐单片复方制剂。

  老年高血压患者5类药均可使用。伴糖尿病高血压患者收缩压≥160 mm Hg需强化药物治疗,收缩压≥140 mm Hg时开始启动治疗,降压目标为<140/85 mm Hg,优先推荐肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂,但不建议同时用两种RAS抑制剂。伴肾病患者若有明显蛋白尿,考虑收缩压<130 mm Hg(注意肾小球滤过率),首选RAS抑制剂,不推荐联合使用两种RAS抑制剂。伴脑血管病患者急性期第1周原则上不降压,如有卒中/短暂性脑缺血发作史,推荐药物治疗,收缩压降至140 mm Hg。为预防卒中,以上任何一种有效药物均可使用。伴心脏病的高血压患者,若近期心肌梗死发作,推荐β受体阻滞剂,其他冠心病患者推荐β受体阻滞剂和CCB;心力衰竭或严重左心收缩功能受损者,推荐β受体阻滞剂、ACEI、ARB;射血分数正常但收缩功能受损者,收缩压<140 mm Hg,加对症治疗;有心房颤动风险者,推荐ARB或ACEI;伴左室肥厚者建议降压治疗,起始治疗优先考虑ARB、ACEI或CCB。对难治性高血压患者需仔细评估现用的降压药,考虑阿米洛利、多沙唑嗪。血压≥160/110 mm Hg、药物治疗无效者,可考虑介入治疗。

版面编辑:张楠  责任编辑:马宇滢



ESH/ESC高血压指南

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