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打鼾如何影响心血管健康?

作者:国际循环网   日期:2024/3/21 17:37:59

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打鼾是一种常见疾病,影响20%~40%的人口。打鼾可发生在自然睡眠或药物诱导睡眠过程中。打鼾的表现可能在整晚或两晚之间有所不同,以及主观因素影响,因此对其响声的评估并不一致。

打鼾是一种常见疾病,影响20%~40%的人口。打鼾可发生在自然睡眠或药物诱导睡眠过程中。打鼾的表现可能在整晚或两晚之间有所不同,以及主观因素影响,因此对其响声的评估并不一致。
 
客观评价打鼾对临床决策和治疗性干预效果的预测具有重要意义,打鼾提示了有关上气道阻塞的部位和程度的信息。打鼾是睡眠呼吸障碍的主要特征之一,包括低通气事件,反映了部分上呼吸道阻塞。
 
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的特征是完全性(呼吸暂停)或部分性(低呼吸暂停)上呼吸道塌陷,伴有氧饱和度降低或从睡眠中醒来。大多数OSA患者几乎每晚都打鼾。然而,在睡眠心脏健康研究中,三分之一的OSA参与者报告没有打鼾,而三分之一的打鼾参与者不符合OSA标准。因此,对打鼾的主观评估(自我报告)可能不足以可靠地评估其对心血管(CV)健康结果的潜在影响。
 
对心血管事件的影响
 
OSA已被假设为心血管疾病(CVD)的可改变风险因素,包括高血压、冠状动脉疾病(CAD)、心房颤动、心力衰竭和卒中,主要是因为传统观察性研究结果。据报道,打鼾是OSA早期的一种症状,也与CVD的高风险有关。然而,基于观察性研究建立因果关系较困难,因为未知或未测量的因素和反向因果关系(即CVD增加OSA或打鼾风险)的残余混淆因素。一项孟德尔随机化研究,使用自然随机分配的基因变异作为工具,能产生类似于随机对照试验的结果,表明睡眠呼吸暂停和打鼾增加高血压和冠心病风险,部分关联由体重指数(BMI)驱动。相反,没有证据表明CVD与OSA或打鼾有因果关系。
 
打鼾与心血管病理的多种亚临床指标有关,包括高血压,大声打鼾干扰恢复性睡眠,增加打鼾者患高血压和其他不良结局的风险。然而,关于打鼾与心血管健康结果之间关联的证据仍有限,并且主要基于对打鼾的主观评估或仅对1晚打鼾进行客观评估的小临床样本。
 
打鼾与高血压
 
一项针对12 287名中年患者(年龄,50岁)的研究,受试者主要为男性(88%),普遍超重(BMI,28 kg/m2),通过对打鼾的客观评估,在多个夜晚和多个白天测量血压,确定打鼾的患病率及其与高血压患病率的关系。研究结果包括以下几方面:
 
1.无论年龄、BMI、性别和评估的呼吸暂停/低通气指数如何,与不频繁打鼾的患者相比,频繁和经常打鼾的患者打鼾持续时间的增加与收缩压(SBP)增加3 mm Hg和舒张压(DBP)增加4 mmhg相关。
 
2.重度OSA和血压之间的关系,与打鼾和血压之间的关系具有相似的效应大小。在一个将OSA严重程度分类并将打鼾持续时间分层为四分位数的模型中,与没有打鼾或OSA的患者相比,没有打鼾的重度OSA患者的收缩压升高3.6 mm Hg,舒张压升高3.5 mm Hg。与没有夜间呼吸暂停或打鼾的参与者相比,没有OSA但有强烈打鼾的参与者(第四分位数)的收缩压高3.8 mm Hg,舒张压高4.5 mm Hg。
 
3.打鼾与未控制的高血压显著相关。在年龄>50岁且肥胖的受试者中,未控制的高血压概率增加20%,而年龄≤50岁且BMI正常的受试者中,未控制的高血压概率增加98%。打鼾持续时间与未控制的高血压可能性增加87%相关。
 
对实践的启示
 
这项研究表明,15%的超重男性打鼾时间超过每晚的20%,而在没有夜间呼吸暂停的男性中,约10%的人打鼾时间超过每晚的12%。无论OSA是否存在或严重程度如何,经常夜间打鼾与血压升高和未控制的高血压有关。
 
因此,医生必须意识到打鼾对高血压风险的潜在影响。这些结果强调了在临床治疗和睡眠问题管理中考虑打鼾的必要性,特别是在管理动脉高血压的背景下。
 
参考文献:How Does Snoring Affect Cardiovascular Health??- Medscape?- March 11, 2024.
 

版面编辑:朱亚男  责任编辑:0


心血管

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