研究问题：在患有前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者亚组中，用一种手动血栓切除设备作为直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的辅助治疗，用增强磁共振成像（CE-MRI）进行评价，它对心肌再灌注和梗死面积有何影响？

    方法：175名STEMI患者被随机分配，接受标准PCI （n = 87）或者抽吸导管（Export Medtronic，EM）PCI（n = 88）。主要终点为心肌灌注分级（MBG）≥2以及90分钟时ST段回落率>70%。在75名患有前壁STEMI的患者中进行 CE-MRI亚组研究，以评估微血管闭塞和梗阻面积。主要研究终点为最终MBG≥2的发生率和ST段回落率。CE-MRI亚组研究的终点为急性期微血管闭塞的存在和范围以及3个月时梗死面积的范围。

    结果：在EM-PCI组，MBG ≥2和ST段回落更常发生（前者88% vs. 60%，p = 0.001；后者64% vs. 39%，p = 0.001）。在急性期，EM-PCI组中的微血管闭塞范围显著更小，而且在3个月时，梗死面积的显著降低仅发生于EM-PCI组。在9个月时观察到EM-PCI组的心源性死亡率更低（4.6% vs. 0%，log-rank检验p = 0.02）。

    结论：作者们总结认为，血栓切除可以预防血栓栓塞并通过减小梗死面积而保留微血管的完整性，从而成为PPCI中一种有用的辅助治疗方法。

    评论：这一研究显示，在经选择的、伴有血管造影可见的血栓的STEMI患者中，手动血栓切除可以改善MBG并增高ST段回落率。研究还报告，与标准PCI相比，使用手动血栓切除的PCI，其血管再通后微血管闭塞的发生率和范围均较低，且3个月时的梗死面积减小。这些结果与包括TAPAS试验在内的大多数以前的报告相一致。但是，由于PIHRATE研究中缺乏血栓切除的益处，这就提示需要更多足以评价临床终点的前瞻性研究。

Debabrata Mukherjee， M.D.， F.A.C.C.