研究问题：静脉充血在晚期失代偿性心力衰竭（ADHF）患者中对于肾功能恶化（WRF）的发展有着怎样的影响？

方法：研究纳入了连续145名患者，他们因ADHF入院接受在肺动脉导管指导下的强化内科治疗。研究者将肾功能恶化定义为住院治疗期间血清肌酐增高≥0.3 mg/dl。使用逐步多因素线性回归分析来确定肾功能恶化的血液动力学变量、基线肾功能、以及血红蛋白之间的独立关系。

结果：在研究队列中（年龄57 ± 14岁，心脏指数1.9 ± 0.6 l/kg·m2，左室射血分数20 ± 8%，血清肌酐1.7 ± 0.9 mg/dl），58名患者（40%）出现肾功能恶化。发生肾功能恶化的患者在入院时以及在强化内科治疗后中心静脉压（CVP）更高（分别为18 ± 7 mm Hg vs. 12 ± 6 mm Hg， p < 0.001；11 ± 8 mm Hg vs. 8 ± 5 mm Hg，p < 0.04）。肾功能恶化较少发生于中心静脉压达到<8 mm Hg的患者中（p < 0.01）。而且，中心静脉压可以将发生肾功能恶化的风险分层的能力在各种参数谱中均很明显，包括收缩期血压、肺毛细血管楔压、心脏指数、以及肾小球滤过滤估计值。

结论：作者们总结认为，静脉充血是导致晚期失代偿性心力衰竭患者发生肾功能恶化最重要的血液动力学因素。

评论：在这一针对低输出的失代偿性心衰患者人群的研究中，静脉充血（既有入院时中心静脉压的增高，也有住院治疗期间中心静脉压降低程度不充分） 是发生肾功能恶化最强的血液动力学决定因素。有实验数据显示，保存心输出量而不缓解静脉充血可能并不一定预防肾功能恶化的发生，这一研究的观察为这些实验数据提供了重要的临床证明。该研究提示，寻找未来的ADHF治疗方法需要将注意力集中于那些可以允许静脉充血安全而最佳地降低的策略，从而预防肾功能恶化。

Debabrata Mukherjee， M.D.， F.A.C.C.