当前位置:循环首页>正文

[CSI2009]经皮主动脉瓣植入——迅速发展的介入治疗技术

作者:  黄晶重庆医科大学第二临床学院   日期:2009/8/12 14:23:00

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

经皮主动脉瓣植入术是CSI2009热烈研讨的课题。在外科主动脉瓣置换治疗具有较低死亡率的背景下,主动脉瓣介入植入治疗的生命力如何受到热议。研究表明大量的有症状主动脉瓣病变未得到治疗,而相当一部分患者不愿或难以耐受外科手术。

    经皮主动脉瓣植入术是CSI2009热烈研讨的课题。在外科主动脉瓣置换治疗具有较低死亡率的背景下,主动脉瓣介入植入治疗的生命力如何受到热议。研究表明大量的有症状主动脉瓣病变未得到治疗,而相当一部分患者不愿或难以耐受外科手术。来自比利时的Kefer医生讨论了病例和团队选择的重要性。认为须选择严重和有症状的的主动脉瓣狭窄,以及对外科手术高风险和适合TAVI的病例。其主动脉瓣口面积小于0.6cm*/m*,或/和平均压差大于40mmHg的病例;及八旬老人、射血分数低、心源性休克及曾经行过心脏外科手术、COPD等,具有较为满意的临床效果。来自法国罗恩大学的Eltchaninoff医生系统讲解了使用Edwards SAPIEN 生物瓣的临床实践,认为经过细致的检查、技术和经验的积累大多数病例可顺利完成手术;对于外科高危人群具有短期和中期较好的安全性和有效性;到一年的观察期,未发现瓣膜功能损害,而新的瓣膜正在研制中。来自伦敦的Wendler医生讲解了应用Edwards 生物瓣等级临床研究的“真实世界”。在伦敦King‘s Hospital进行的115例(2007.8-2009.3)经心尖的主动脉瓣植入和股动脉植入,与外科手术的入选病例相比,有较高的肾衰病人20.4%、较高的呼吸系统病和糖尿病,较高的欧洲积分。其经心尖手术成功率100%、经股动脉手术成功率97%。主要血管并发症6.9%,中风4.3%,需要血透的病例9.5%,30天死亡率8.6%(10例)。而在整个SOURCE研究中,有32个中心的1038例病人入选,目前公布的手术成功率经股为95.6%,经心尖为92.9%,总手术成功率94.1%;主要并发症中风两者相近约为2.5%,肾衰经股为5%,而经心尖为11.7%;30天死亡率经股为6.3%,经心尖为10.3%。研究者认为经心尖的TAVI不受外周血管条件的限制,但与经股动脉路径比较有较高的风险,但如欧洲积分小于20%,30天死亡率是相近的。

    目前使用CoreValve ReValving 系统的外径为18F,不需要快速起搏,可稳步推进,在瓣膜未完全释放之前可回收系统,一般均从股动脉安置,只需要局麻,整个过程一般在2小时以内。目前约2/3的植入使用该系统。近一年多以来开展该系统的国家和中心快速增加,至2009年4月,已有26个国家、151个中心开展此项技术。

    更新一代的主动脉瓣研发正在进行中。包括Direct Flow瓣和Sadras Lotus瓣,其Directory Flow瓣预期进行的50例临床研究已有31例入组,其6个月临床生存率为94.4%。Sadras LotusTM    为自膨式捏钛合金支架,具有更小的profile,释放过程可控。主动脉瓣释放过程的脑保护装置研发也在进行中。

版面编辑:孟遥



经皮主动脉瓣植入术TAVI

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530