AHA 2023会议上发布的两项最新研究发现，精神状况与心脏健康密切相关。波士顿研究表明，抑郁和焦虑可能会加速心脏病发作和卒中的风险因素。与没有基因标记的人相比，对压力具有更高遗传敏感性的人在较年轻时就出现了心血管风险因素。另一项达拉斯独立研究发现，累积压力会导致健康行为——例如吸烟——对心血管健康产生负面影响，并可能增加动脉中斑块的积聚和其他已知的心血管疾病风险因素。

抑郁和焦虑加速心血管风险因素的增加

该研究使用71 262名成年人（平均年龄49岁，男性占45%）数据，数据收集于2010年12月~2020年12月。研究组16%的人正在服用治疗抑郁或焦虑的药物，然而，这些药物的统计调整并未显著影响结果。对提供遗传数据的受试者进行应激敏感性遗传标记（神经质多基因风险评分）评估。观察性研究设计和抑郁和焦虑诊断代码可能的错误分类是本研究的局限性。

研究考察了精神状态影响心脏健康的机制。研究人员发现，焦虑和抑郁加速了新的心血管疾病风险因素的发展。

该研究主要作者Giovanni Civieri医学博士介绍，虽然抑郁和焦虑会增加心血管疾病风险，例如心脏病发作和卒中，但其潜在机制尚不完全清楚。在这项研究中发现了一种机制，可在很大程度上解释心理因素与心血管疾病之间的联系。他及其同事研究了在波士顿麻省总医院Brigham Biobank登记的成年人数据，这些成年人既往没有心脏病。产生新的心血管危险因素所需的时间是在10年的随访中测量。

研究人员发现，在随访期间，38%的参与者出现了新的心血管风险因素，如高血压、高胆固醇或2型糖尿病。既往被诊断为焦虑或抑郁的参与者较没有抑郁或焦虑的人平均早6个月出现新的风险因素。抑郁和焦虑会使患心脏病或卒中等主要心血管疾病的风险增加约35%。大约40%的抑郁和/或焦虑与主要心脏病和卒中事件之间的联系可以用心血管疾病风险因素的加速发展来解释。具有较高压力遗传倾向的人在较年轻时就出现了第一个心血管风险因素（平均较没有遗传标记的人早1.5年）。

研究人员认为，抑郁和焦虑可能会引起大脑的变化，从而引发身体的下游影响，例如炎症和脂肪沉积的增加。研究结果强调了在抑郁和焦虑人群中筛查心血管风险因素的重要性。

这项研究表明，医疗保健专业人员应该意识到，消极的心理状况——例如抑郁或焦虑——不仅会影响患者的精神状态，还会影响他们的身体健康和患心脏病的风险。所以，这些都不是良性状态。

因此，研究者鼓励患有抑郁症或焦虑症的人进行更频繁的心血管风险因素筛查，如高血压、高胆固醇和2型糖尿病。虽然还未进行相关调查，但治疗抑郁和焦虑可能会减少心血管危险因素的加速发展。

累积感知压力与心血管危险因素和结果的关联

这项研究评估的数据来自2685名没有心血管疾病的成年人，他们参加了达拉斯心脏研究2期（2007~2009），这是一个以达拉斯为多种族人群为基础的群体。参与者平均年龄为48岁，55%是女性，49%是黑人成年人，15%的参与者是西班牙裔/拉丁裔成年人。平均随访12.4年，心血管事件和死亡由心血管专家小组判断。研究的局限性包括可能存在未知的冲突因素，这些因素未被考虑在内，而且累积评分是新的，尚未得到充分验证。

研究人员通过达拉斯心脏研究中没有心血管疾病的成年人完成的问卷调查，探索了累积压力对心脏和大脑健康的影响。

第一作者Ijeoma Eleazu医学博士介绍，这项独特的研究探索了新的累积压力评分与心血管危险因素的各个组成部分之间的关系，并试图进一步了解这种关系。据了解，这是第一次对感知压力和心血管疾病之间的关系进行多维分析的研究。

在一个月的时间里，研究人员综合了一般日常压力、社会心理压力（压力导致对心理或社会功能的威胁）、经济压力和邻里感知压力，进而得出一个分数，称为“累积压力分数”。Ijeoma Eleazu医学博士解释说，在对已知的心血管疾病风险因素（例如高血压、2型糖尿病、吸烟和高胆固醇）以及收入和教育程度进行调整后，这一新的评分与心血管疾病的发展密切相关。

即使在校正高血压、高胆固醇、吸烟、2型糖尿病以及收入和教育等风险因素后，研究人员发现，较高的累积压力是：与动脉粥样硬化的风险增加22%有关，动脉粥样硬化会导致斑块在动脉中积聚，减少血流量；与整体心血管疾病风险增加20%相关，包括冠状动脉疾病和心力衰竭；在女性、18~45岁的人群、收入和教育水平较低的人群以及自认为是黑人或西班牙裔成年人的人群中，这一比例更高。此外，报告种族/民族歧视和缺乏健康保险的人累积压力得分更高；高分还与高血压、超重、缺乏运动和吸烟有关。

个人层面的感知压力因素，包括社会心理部分得分，以及经济压力得分部分所代表的人口因素，甚至环境因素也代表的社区压力得分。这些个体因素本身与心血管疾病的相关性似乎不及多维累积压力评分强。这些发现表明，当我们只看一个因素，或广泛和/或主观地评估压力时，可能没有充分捕捉到压力的影响。这对于可能同时经历各种类型和多种压力源的不同或少数族裔人群尤其重要。

分析还表明，持续的压力会以两种方式增加心脏和大脑健康状况不佳的风险：一是直接影响身体健康，二是增加不良的生活方式，例如吸烟和久坐，进而导致心血管健康状况下降。

Ijeoma Eleazu博士说，既往研究表明，慢性压力可导致皮质醇等压力激素水平升高，而皮质醇反过来又会影响血糖水平、炎症和其他影响心脏的生物链反应。很多患者和医生谈论他们的压力水平，越来越多的医生筛查患者的高压力负担，这是好现象。通过这种方式，大家可以共同努力，消除不良后果。这种将某人的累积压力加起来并进行评估的新概念很好，因为在我们生活的某些方面，可能不会经历太多压力，但在其他方面，例如财务或健康，可能会有很多压力。这项研究发现，要看一个人的整体累积压力，而不是只问他们生活或生活中可能影响压力的某一方面。

参考文献

1.Giovanni Civieri，Michael Osborne，Shady Abohashem，etal.Abstract 12440:Depression and Anxiety Accelerate the Rate of Gain of Cardiovascular Risk Factors:Mechanism Leading to Increased Risk of Cardiac Events.Originally published 6 Nov 2023Circulation.2023;148:A12440

2.Ijeoma Eleazu，Ijeoma Eleazu，Irving，etal.Associations of Cumulative Perceived Stress With Cardiovascular Risk Factors and Outcomes:Findings From the Dallas Heart Study