勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是临床中常见且容易被疏忽的疾病,在高血压患者中的发病率显著增加。昨天上午,ESH年会专家见面会专门针对高血压患者药物治疗与ED的关系与对策。
编者按:勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是临床中常见且容易被疏忽的疾病,在高血压患者中的发病率显著增加。昨天上午,ESH年会专家见面会专门针对高血压患者药物治疗与ED的关系与对策。
美国华盛顿退伍军人医疗中心Dragan Lovic 教授
ED是临床中常见且容易被疏忽的疾病
ED是临床中常见且容易被疏忽的疾病,ED的主要危险因素包括年龄、心理问题及慢性疾病,年龄的增加性功能逐渐下降,慢性疾病包括高血压、糖尿病、抑郁症及心血管疾病等。引起ED的主要原因有年龄的增加,心理问题(如抑郁症、焦虑状态等)、神经障碍(如脑部疾病、脊髓损伤、脊髓疾病、周围神经疾病、阴部神经损伤)、内分泌紊乱(如性腺机能减退、高泌乳素血症、甲亢或甲减、库欣综合征、Addison病)、血管疾病(如动脉硬化、缺血性心脏病、周围血管疾病、静脉功能不全、海绵体障碍)、药物(如降压药物、抗抑郁药、雌激素和抗雄激素类药物、地高辛)、生活习惯(如吸食大麻、酒精滥用、使用麻醉剂、吸烟)以及其他疾病等(如糖尿病、肾衰竭、高血脂、高血压、慢性阻塞性肺疾病)。高血压患者发生ED的机制可能由于动脉内皮功能异常、NO释放减少、内皮素-1及血管紧张素增加及产生炎症反应炎症因子释放增加等所致。
图1
降压药物与ED不无关系
实验研究、观察性研究、小的随机对照研究、大的随机对照研究及meta分析均显示降压药物与ED之间存紧密联系。一项研究显示,应用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)与钙拮抗剂治疗高血压的老鼠与阴茎功能障碍的有关,研究显示自发性高血压组cGMP浓度最低,随着ARB的剂量增加,cCMP的浓度增加,钙拮抗剂治疗组cGMP浓度最高。自发性高血压组MDA浓度最高,随着ARB的剂量增加,MDA浓度减低,钙拮抗剂组的MDA浓度与ARB组的MDA浓度相当。其次有研究显示ARB组eNOS mRNA表达水平和nNOS mRNA表达水平比自发性高血压高,但钙拮抗剂组却无意义。
图2
基础研究的可喜发现
组织结构检查提示自发性高血压与正常血压相比,自发性高血压组平滑肌细胞增多、内皮下血管平滑肌细胞增生肥大及III型胶原纤维增多。Rong研究显示干预RAS系统可通过下调糖尿病鼠的海绵体RAS系统恢复勃起功能,糖尿病组平滑肌细胞/胶原纤维比例最低,糖尿病组AGT mRNA表达水平、PRR mRNA表达水平、ACE mRNA表达水平及AT1 mRNA水平表达最高。
Doumas研究显示,a受体阻滞剂亦可改善勃起功能,ACEI及CCB对勃起功能无影响,β受体阻滞剂、中枢降压药物和利尿剂可使得勃起功能恶化。
高血压指南的建议
2013年ESH/ESC高血压指南指出高血压患者比血压正常的人更容易发生性功能障碍。勃起功能障碍被认为是心血管疾病的独立危险因素。与传统降压药物治疗相比,新的降压药物(ARB、ACEI、CCB和扩张血管的β受体阻滞剂)对勃起功能的影响是中性的,有些药物可能有利于勃起功能障碍的改善。
图3